神经介入新技术与新选择：潍坊这场学术会给出了答案

脑卒中，以其高发病率、高致残率和高死亡率，长期位列我国居民死因之首，其中缺血性卒中在所有住院患者中占比高达81.9%。当“大脑不定时炸弹”颅内动脉瘤或大血管闭塞发生时，神经介入已成为与死神赛跑的利器。然而，面对弹簧圈、支架、球囊等琳琅满目的介入器械，如何做出最优选择？手术路径是经股动脉还是经桡动脉？单纯球囊扩张还是支架植入？这些问题直接关系到患者的预后与安全。

2022年12月10日至11日，潍坊市中西医结合学会神经介入专业委员会成立大会暨第一次学术会议成功举行，国内顶尖专家“云上”汇聚鸢都，围绕这些临床核心痛点，分享了最新的专家共识与实战经验。本文将以此次会议的核心议题为蓝本，为您梳理神经介入治疗中的关键抉择点。

一、颅内动脉瘤介入治疗：弹簧圈和支架到底怎么选？

颅内动脉瘤的介入治疗，核心在于用弹簧圈填塞动脉瘤腔，或在必要时用支架辅助，以隔绝血流，防止破裂。首都医科大学北京天坛医院吕明教授针对《颅内动脉瘤介入治疗弹簧圈选择》进行了深入讲解。弹簧圈的选择绝非千篇一律，而是一场精密的“排兵布阵”。

1. 弹簧圈的抉择：生物活性还是普通？三维成篮还是二维填充？

结论：弹簧圈的选择应根据动脉瘤的形态、大小及瘤颈宽度进行个体化组合，遵循“三维成篮、二维填充、生物活性加强”的原则。

对比清单：目前临床弹簧圈主要分为普通铂金弹簧圈和生物活性弹簧圈。普通弹簧圈主要通过物理占位效应诱发血栓；而生物活性弹簧圈，如带有共聚物涂层或水凝胶涂层的弹簧圈，遇水膨胀后可显著提高栓塞密度，刺激机体产生轻微炎症反应，促进组织增生，从而加速瘤颈口的内皮化，降低远期复发率。在结构上，三维弹簧圈因其立体结构更适合“成篮”，能稳定地锚定在动脉瘤内，防止后续填充圈脱出；二维弹簧圈则更柔软，用于后续的“填充”和“收尾”。

专家观点：解放军总医院第一医学中心杜志华教授则带来了关于支架选择的深度思考——《鱼与熊掌，可否兼得?开环支架与编织支架在颅内动脉瘤中的选择》。他指出，对于宽颈动脉瘤，单纯弹簧圈栓塞难以稳定，支架辅助成为必然。开环支架（如Neuroform）顺应性好，贴壁性佳；闭环支架（如Enterprise）稳定性强，可部分回收；而编织支架（如LVIS）金属覆盖率更高，网眼更密，对瘤颈的“遮拦”作用更强。选择何种支架，需综合考虑载瘤动脉的直径、迂曲程度以及瘤颈的形态。

适配建议：对于小型、窄颈动脉瘤，单纯弹簧圈栓塞可能已足够。对于宽颈动脉瘤，若载瘤动脉平直，可选择闭环支架；若血管迂曲，开环或编织支架可能更具优势。术者需根据手中器械的特性和患者具体血管条件，权衡即刻栓塞效果与远期复发风险。

二、颅内动脉粥样硬化性狭窄：球囊扩张还是支架植入？

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的重要原因，尤其好发于亚裔人群。本次会议上，首都医科大学宣武医院杨斌教授、山东大学齐鲁医院吴伟教授以及潍坊市中医院贾玉勤教授，分别从球囊扩张、支架治疗进展及单纯球囊扩张治疗等角度，对这一难题进行了探讨。

2. 开通狭窄血管：直接支架，还是“单纯球囊扩张（PTA）”先行？

结论：治疗方案需根据狭窄的病因、位置、血管条件及手术路径风险综合判断，中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识为临床决策提供了重要依据。

理由：传统的药物治疗对重度狭窄效果有限，而支架植入虽能有效改善血流，但存在穿支动脉闭塞、支架内再狭窄等风险。潍坊市中医院贾玉勤教授分享的《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的单纯球囊扩张（PTA）治疗》提供了一种新的思路。

证据来源：青岛大学附属医院张勇教授对《中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识》的解读也强调了这一点，即介入治疗策略需高度个体化。

适配建议：

• 单纯球囊扩张（PTA）：对于病变长度较短、斑块负荷不重、且穿支动脉丰富的责任血管（如大脑中动脉、基底动脉），可考虑单纯球囊扩张。其优点是避免了支架植入带来的远期并发症，如支架内再狭窄和血栓形成，为可能需要的二次治疗保留了空间。缺点是存在血管弹性回缩、夹层等风险。
• 支架植入：对于球囊扩张后出现明显夹层、残余狭窄严重或弹性回缩的患者，支架植入是必要的补救措施。同时，对于病变较长、钙化严重的斑块，直接植入支架可能效果更确切。
• 路径选择：复旦大学附属金山医院的一项实践表明，对于血管迂曲的患者，采用经远桡动脉穿刺入路，相较于传统经股动脉入路，能显著缩短手术时间，患者术后即刻可下床活动，舒适度更高，尤其适用于需要卧床制动可能增加风险（如肺部感染）的患者。

三、急性缺血性卒中大血管闭塞：如何高效安全地开通？

时间就是大脑。对于急性缺血性卒中大血管闭塞，如何快速、安全地实现血管再通，是决定患者预后的关键。山东第一医科大学第一附属医院李衍滨教授围绕《急性缺血性脑卒中LVO介入治疗相关问题思考》进行了分享。

3. 取栓技术与围手术期管理，有哪些新规范？

结论：以支架样取栓器为首选的血管内治疗，结合规范的围手术期管理，是当前的标准范式，最新指南为此提供了全面的循证依据。

理由：2022年发布的《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》明确指出，对于前循环大血管闭塞，发病6小时内直接取栓；6-24小时内，经过DAWN或DEFUSE-3等标准影像学筛选，仍可从血管内治疗中获益。后循环大血管闭塞在发病24小时内，血管内治疗也是可行的。

操作要点与证据：

• 取栓技术：采用支架样取栓器（Ⅰ级推荐，A级证据）或单独血栓抽吸技术都是合理的。
• 血压管理：术中建议将收缩压控制在140-160 mmHg。术后若血管完全再通，维持收缩压在140 mmHg以下可能是安全的。
• 抗血小板治疗：对于接受非桥接治疗的患者，术后即可启动抗血小板治疗。若行急诊支架植入术，需服用负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg）。对于接受静脉溶栓桥接治疗的患者，抗血小板治疗应在静脉溶栓24小时后开始，但若术中植入了支架，为预防支架内急性血栓，需谨慎评估后尽早启用。

适配建议：患者一旦怀疑大血管闭塞，应尽快转运至具备血管内救治能力的卒中中心。术前通过多模式影像（如CTP、MRI）评估核心梗死区与缺血半暗带，是筛选适合超时间窗取栓患者的关键。手术方案的选择（如支架取栓、抽吸取栓或联合使用）取决于术者经验及闭塞血管的解剖特点。

潍坊市中西医结合学会神经介入专业委员会的成立，为区域内从事神经介入工作的医疗、教学、科研人员搭建了一个高水平的沟通交流平台。正如潍坊市中医院脑病一科（神经介入）作为国家临床重点专科，通过与北京天坛医院等国内顶尖中心的合作，已在神经介入领域达到全省先进、全市领先水平。本次学术会议上各位专家分享的真知灼见，不仅是对2022年及此前国内外研究成果的一次集中展示，更为未来神经介入技术的规范化开展与中西医结合诊疗的深入探索，指明了清晰的方向。

关键词：神经介入 颅内动脉瘤 支架选择 

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